Anmälan av klubbrekord

För- & efternamn *

Personnummer *

E-post *

Mobil *

Adress *

Postnr & Ort *

Meddelande

Art *

Fångstdatum *

Fångstsätt/fiskemetod *

Bete/agn/drag/fluga *

Vikt i gram *

Våg som använts vid vägning (märke och modell) *

Längd i centimeter *

Fångstplats/vattendrag *

Ort/kommun *

Land *

Vittne till fångst *

Telefonnummer till vittne till fångst *

Vittne till vägning *

Telefonnummer till vittne till vägning *

Övriga upplysningar

Jag godkänner att foton på mig kan publiceras på hemsidan